附子、大黄、细辛这3个药材，是中药材领域很重要、很突出、很关键的药材，虽然性味归经、辨证要点、主治功效等方面有根本区别，附子是温里药，大黄是泻下药，细辛是解表药，但深挖这3个药材的药性、运用等方面，它们有6个相同点：
1、地位突出，如果把附子、大黄和细辛去掉，就会发现中医药的版图缺损一大块，很多经典方剂就消失了。附子和大黄、细辛均属于“十大主帅药材”。
2、个性突出，从单药来看，附子是回阳救逆的“狠角色”，大黄是热结实滞的“死对头”，细辛是寒湿瘀堵的“终结者”。从药方来看，它们都以君药臣药为主，不喜欢当小角色。
3、用法严格，这3个药材在中医临床都属于严管严控的角色，要么是有毒，要么是劲大，使用需要十分注意，而且不能久服。
4、炮制多样，附子有生、炮、盐、黑、白五种类型，大黄有生、熟、酒、炭、醋等炮制方式，细辛是生用、蜜炙、酒制，不同的制法用法，效果明显不同。
5、诸多禁忌，3个药材都属于大偏之药，附子有大毒，生用尤其要注意，大黄药力畯猛，细辛有“不过钱”的古训，使用不能随心所欲。
6、久煎生变，附子在沸水中煮两个小时以上，毒性大降，在道地产地很多人用来当零食；大黄久煮之后就成为止泻药，不是通便药；细辛久煮半小时以上，毒性也消散较快，这都是中医临床经验总结。
附子、大黄、细辛3个药材，既然有那么多共同点，它们在身体是如何起效的？这是很多人关注的问题，也有不少模糊点，中医可用3句话来概括：附子是贯通，大黄是急通，细辛是温通。我们逐个来了解掌握。
一、附子主业是贯通
附子味辛、热，有大毒，归心脾肾经，治阳虚，主扶正，消积聚，救危重。这4个指征覆盖了中医很多病症，被后人开发出大量方剂和用法，所以附子有“上下通用、攻补兼备、寒热相宜、行止有法、内外发力”的评价。
附子早在《伤寒论》就受到重用，后世深受扶阳学说、温病学说器重。中医认为，附子有药力善于在全身走窜，是回阳救逆、补火助阳的首选药。其核心是贯通全经络和四肢百骸。它针对的是“寒邪直中三阴”或“阳气欲脱”把处于气血凝滞“冰封”的状态，像阳光那样融化。从肾命门发动，将阳气贯通到四肢百骸。
附子真正的功效是“通”，如同开路搭桥的“施工队”，而不是“热”、“辛”。因为附子在汤剂里，只要熬制时间足够，是没有辛味的，也不会热，不像肉桂、吴茱萸那样，无论熬多久，辛味都除不掉。
附子是温里药，炮制后药性善于通行走窜，和干姜合用，全身发热，被错认为是附子发热，干姜辅助。其实是附子蹭了干姜的“辛热”；附子入体后升肾阳，肾阳一方面能锁住虚火，一方面能引导外逃的相火回归，叫“引火归元”；附子还能缓解各种痛症，因为可打通堵点，温通血脉，一旦疏通了就不痛了。
附子长处在于逐寒、温里、振奋阳气，需要附子回阳时，搭配干姜；附子温阳时，搭配肉桂；用于助推阳气时，搭配桂枝，所以附子“百搭”的性子背后，本质上是中医手头的“趁手工具”，不能把眼睛盯在治什么病，而要看怎样用它。
附子回阳贯通，方剂有四逆汤、参附汤等；补火贯通有右归丸、附子理中丸等；逐寒贯通有桂枝附子汤、乌头赤石脂丸等；经络贯通有麻黄附子细辛汤；温阳贯通有真武汤、济生肾气丸等。
二、大黄主业是急通
大黄，味苦、性寒，有毒，入肝脾胃大肠心包经，中医临床使用大黄比较常见，多用于泻下攻积、泻火利湿、凉血解毒、逐瘀通经等方面，外号“将军”。
大黄入药因炮制不同，功效不太一样。生用治实热便秘、湿热黄疸；熟用能调瘀血，治闭经；酒炙大黄能治血热妄行；大黄炭可凉血、止血、化瘀。使用注意辨别，不可乱用错用。
大黄的运用起效、炮制和剂量很关键，量大能导泻，量小会收敛，生用可降，酒制则升，久煮则止泻，非常神奇。很多人认为大黄只泻下、攻下，其实认识片面。中医早有定论：既然是“将军药”，那么一定是能攻能守、补泻兼备的。
临床上，大黄气味俱厚，是泻下破结的好手，尤其是肠道容易瘀浊沉积，加上古代吃得差，能填饱肚子都不错了，动不动就出现“痛而闭”、“烦而热”、“滑而实”的问题，表现为：
腹痛而拒按，以急症重症多见；吐血、咳血、衄血等出血现象；中老年人容易出现的便秘干结问题，辨证为实证；急性传染病引气舌苔焦黄，口干，等等。
这些表现或急或重，就可派大黄出场，其药力畯猛，一下子把积聚、瘀浊泻下排出，如同用重锤破墙一般，解决问题又快又狠。这种用途形象称为“急通”。
大黄用药需关注患者整体状态，体格壮实、肌肉有力、食欲较好、口唇暗红、大便秘结的情况下才能用，如同一排青砖大瓦房，破开几处墙壁没啥事。体虚之人禁用大黄，就像一间茅草小屋，大黄一下子就冲垮房子了，反而坏事。
大黄配伍方剂很多，如承气汤系列、大柴胡汤、三黄泻心汤等等，集中体现了“急通”的特点。
三、细辛主业是温通
很多人印象中，温通是属于附子的功效，其实属于细辛的主业。细辛味辛、温，属阳药，有毒，入肺胃心肾经，尤其是入阳明胃经这条人体主经络，意味着细辛能顾护正气。
细辛的治疗路径一般是：走少阴，入肾经，可与附子相配伍，温元阳，治脉沉，四肢厥逆——驱里寒，因其善走窜，可入少阴把邪引出太阳，这是治“阴中之半表半里”——通鼻窍，入肺经，散风寒，缓解鼻塞——止痛，走窜经络，治头痛、牙痛和关节痹痛。
细辛的主要打击对象是“寒”，除寒的手段是辛温促发阳气，恢复阳气宣通，缓解阳虚、阳滞等问题，阳气恢复，可从里到外发散风、寒、湿等外邪，解决鼻塞、咳喘、疼痛等问题。其核心在于温通孔窍与经络。它针对“寒凝于经脉”或“痰饮伏于肺窍”。细辛极善于走窜，能搜剔筋骨间的风寒，更能开通闭塞的鼻窍与肺窍。
含有细辛的经典温阳方剂有小青龙汤、独活寄生汤、苓甘五味姜辛汤、大黄附子汤等。
不过，细辛较大的争议在于“使用量”，“细辛不过钱”的说法流传较广，这要辨证来看，细辛如果入散剂、丸剂，切不可大剂量；但如果入汤药，熬煮半小时以上，有毒成分大大减少，就可以适当加大药量使用。
总之，附子的“贯通”，大黄的“急通”，细辛的“温通”，是中医临床经验的总结，对这3个核心药材的使用有较大的启发意义。虽然这3个“通药”作用明显，但仍有各自的使用禁忌，需特别留意。患者用药一定要遵医嘱。
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